柳州市医保扶贫工作综述-广西新闻网_柳州市,医保扶贫工作

不忘初心勇担愿景，一心乡里主动作为

---柳州市医保贫困地区工作综述

柳州市医疗保障局作为前进贫困地区攻坚“两不愁、三确保”工作的重要职能部门，始终将贫困人口基本医疗保障工作作为最重大的政治任务抗在肩上，抓好落实，探讨确保人民群众健康就医市场需求，全面打通服务群众医疗保障待遇最后一公里，极力杜绝贫困群众因病致贫、因病返贫。累计2020年4月底，全市合乎参保条件的贫困人口已100%参与基本医疗保险，住院和门诊特殊慢性病治疗实际缺席比例分别超过90.92%和88.34%，全市医保扶贫攻坚战获得阶段性胜利，为全市战脱贫攻坚打下了坚实基础。在2019年度自治区绩效视学立项创意项目评比中，柳州市申报的《聚焦群众看病难、看病贵”问题，打造医保细致管理与支付改革“柳州模式”》项目获得难度系数第一，总得分第一的好成绩，改革做法获得自治区党委鹿心社书记亲笔请示：“总结推展”。

一、坚决精准到人，构建全市建档立卡贫困人口基本医疗100%全覆盖

全面梳理和完善医保贫困地区政策，为构建基本医疗有确保提供扎实的制度确保。实施《关于进一步加强医保扶贫工作若干措施的通知》逐步完善贫困人口医疗保障政策体系，建立了与扶贫、税务部门数据交换比对和更新机制，做参保缴费不漏一人。截至今年4月底，全市符合参保条件的建档立卡贫困人口433116人，已100%参与基本医疗保险。一是基本医疗保险向贫困人口倾斜。对建档立卡贫困人口参保人员中止门诊慢性病治疗和因病住院治疗的起付标准，门诊慢性病基本医疗保险费缺席比例提升10个百分点，住院提升5个百分点。二是全面提高贫困人口大病保险待遇。参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口享用大病保险待遇时，起付标准减少一半（由5700元降至2850元），报销比例提高10%。中止建档立卡贫困人口参保人员在专责区域内定点医疗机构住院的起付标准，同时，在统筹区域内定点医疗机构住院用于国家卫生计生委颁布的国家基本药物目录内的药，按现行甲类药品缺席比例不予支付。三是贫困人员享受“二次缺席”待遇。建档立卡贫困人口，在参保年度内经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后，余下的医疗费用（不含自费药品及自费项目）按20%比例予以二次报销。

二、坚持待遇标准，构建全市贫困人口医疗待遇有确保

建立基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助5道保障线，全面落实医保兜底保障政策。一是全面实行门诊特殊慢性病贫穷患者“先享受待遇后备案”制度，简化审查流程，削减贫困户待遇享受等待期。在市域内定点医疗机构实行医保“一站式”，“一单制”结算，避免了贫困户“跑腿垫资”。全市建档立卡贫困人口办理门诊类似慢性病卡人数约4.08万人。贫困人口住院和门诊类似慢性病医疗费用实际缺席比例约90%、 80%以上，极大减低了贫困人口就医负担。二是全面前进医保缴纳方式改革，贯彻减低患者就诊负担。在全国率先推行医保收费改革（简称DRG），有效降低群众看病负担。在中医领域探索实施DRG点数付费，成为全国首个实施中医价值收费的城市。改革效益取得国家医保局、国务院督察组和自治区党委、政府的大力评价和充分肯定。全区医保缴纳方式改革工作现场会议在柳州召开。2019年，全市三级定点医院职工医保住院费用将近五年来首次经常出现负增长，均次个人就医负担从改革前24.82%降至19.84%，有效缓解群众、特别是贫困群众“看病难、看病贵”问题。三是医保助力贫困地区，减低财政兜底压力。2018年实行医保贫困地区倾斜政策后，医保基金支出占到贫穷人员医疗费用报销的比重大幅提高，大大减低了县区政府财政兜底的压力。全市建档立卡贫困人口享用的“基本医保+大病保险”缺席占医疗总费用的81.07%，比2017年增加17.71个百分点，医疗救助占到2.91%，政府兜底占到5.92%，充分体现了医保助力扶贫的贡献起到。

三、优化经办服务，切断医保承销服务“最后一公里”

扎实前进医保联网结算村级仅有覆盖，为构建农村患者“小病不出村、常见病不来县、大病不来县”的目标夯实基础。截至4月底，全市935个行政村已配备843台结算终端，可实现普通门诊专责费用在村级必要结算功能。5月1日，我市进一步开通了少见门诊慢性病村级必要承销功能，进一步实现群众不来村即可享用医保待遇。截止目前，全市80%的医保业务（43项）构建了“网上筹办或自助办”，全市有600多家医保药店构建“扫码购药”承销。2019年，全市940家定点医药机构接入全区异地就医承销平台，123家住院类定点医疗机构通车跨省住院直接结算。柳州参保群众累计在区内、外异地就诊直接承销已约22.64万人次，直接结算金额2.93亿元。2019年，我局全面推进漠视侵犯群众利益问题专项整治活动，着力切断服务群众“最后一公里”，工作效益获得市纪委、市委组织部肯定，工作经验纳入柳州市向自治区汇报开展主题教育工作经验讲话内容。

四、做实做细惠民“小”政策，织牢织密医疗“大”保障

针对群众反映强烈的医疗保障痛点、难点、堵点，及时研究出台、贯彻执行七个专项“小政策”，收到惠民“大效果”。一是将29种门诊类似慢性病常规检查项目划入医保缴纳，全市近30万慢性病参保患者将必要受益。二是把日间化疗纳入医保支付，缓解恶性肿瘤患者住院候床难、负担重的问题。三是在全区首创实施国家谈判抗癌药品“双渠道管理”，已总计将62个国家谈判药品列入定点药店购药管理，确保参保患者买得到药，用得起药。四是在全区首创继续执行“一张发票”承销管理模式，一张发票管住检查、用药、手术、护理等费用，有效遏制医疗机构不半透明收费行为。五是贯彻执行规范门诊收费管理规定。六是将医疗救助的最高限额从3万元提高到6万元，不断扩大重特大疾病医疗救助病种范围。七是将非高危组的高血压病纳入确保范围，一次性处方用药量从4周延长到12周。八是强化防止意识，防止因病返贫和因病致贫措施落实做到。建立全市贫困人口和边缘户医保承销信息监测数据库，实行就医费用支出动态监测。截至目前，已采集全市贫困人口医疗费用承销数据10万余条，对其中待遇不合格的数据进行分析，及时预警贫困人口因病返贫风险。

五、多渠道积极开展宣传，切实提高医保扶贫政策知晓率

一是增大社会宣传，营造良好氛围。在各级医保定点医疗机构、乡镇卫生院和村卫生室等医保承销窗口等显眼位置张贴医保贫困地区政策宣传海报，公布医保扶贫政策咨询电话。二是强化入户宣传，提高群众知晓率。增强与贫困地区、卫健部门接入，积极引导驻村扶贫工作队员、家庭医生签下服务团队通过入户对贫困户发放宣传资料等方式进行医保贫困地区政策宣传，保证每一户贫困户档案袋中都放置宣传折页，并有针对性的对门慢消费频次较少的贫穷人员展开重点宣传，帮助其合理享受医保待遇。全市印发宣传手册和宣传海报50余万份派发至全市40多万贫困人口手中，保证人手一份。三是做鉴培训宣传，增强医保贫困地区政策培训。今年3月，组织积极开展了全市医保部门贫困地区政策网上业务培训；4月，了解到所有县区举办医保经办业务培训班，强化医保扶贫干部解读、掌控医保扶贫政策能力，保证能够及时为参保群众答疑解惑。