柳州市医疗保障工作新闻发布会-新闻发布会-柳州市人民政府门户网站

　　【9:00】 

　　发布会开始。市医保局党组成员、副局长伍家友主持会议。 

　　市医保局党组书记、局长罗立明讲话： 

　　非常感谢各位媒体朋友长期以来对柳州医疗保障事业的关心和支持。医疗保障是事关人民群众身体健康福祉的重大民生工程，这次机构改革，从中央到地方都组建了医疗保障部门，标志着医疗保障事业翻开了新的历史篇章。根据市委、市政府关于机构改革的部署要求，2019年3月4日，柳州市医疗保障局正式挂牌成立。新的重新组建的柳州市医疗保障局，主要是整合了四个部门的职责：一是市人力资源和社会保障局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，二是市发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，三是市民政局的医疗救助职责。四是卫健部门的药品耗材招标订购职责。自成立以来，在市委、市政府的准确领导下，在自治区医疗保障局的大力指导下，我局切实提高政治站位，始终坚决以人民为中心的发展思想，“边重新组建、边运行、边完善”，全力推动医疗保障领域各项政策措施落实到位。 

　　一是全面落实各项医保政策，贯彻让百姓分享医保成果。大力前进医疗保险征缴工作，全市城镇职工、城乡居民375.05万人参保，参保亲率平稳在97%以上。2019年，全市城镇职工基本医疗保险的企业用人单位职工基本医疗保险费缴付比例由7.5%降至7%，生育保险比例由0.8%减少至0.5%，基本医疗保险、生育保险缴付基数从下限3346.5元上调到2955.1元，全年减少参保企业各项医疗保险费用2.75亿元。相继出台一系列重大惠民政策，进一步减轻老百姓医药费用开销。在全区首创实行国家谈判抗癌药品“双渠道管理”，已总计将62个国家谈判药品列为定点药店购药管理，保证参保患者买得到药，用得起药。政策实行以来，共计11256人次轻病患者在药店出售肿瘤靶向化疗药品，涉及金额7390万元，其中医保基金缴纳5168.5万元。在全区首创执行“一张发票”结算管理模式，明确规定医保病人住院费用统一用于一张发票进行结算，每个医保病人一张发票管住检查、用药、手术、护理等费用，有效遏止医疗机构不半透明收费和医疗机构诱导参保人员到院外自费出售药品、耗材不道德，确保参保人员需要原始享用医保报销待遇。出台肿瘤日间化疗付费管理办法，有效地提高参保患者医保待遇，该政策实行后，参保患者个人负担部分平均值减少了20%。

　　二是全面前进医保扶贫，切实解决贫穷人员“看病贵”的问题。按照精准扶贫“两不恨三保障”总体拒绝，全市医疗保障系统严格落实“198”兜底保障政策，构建建档立卡贫困人口参保率100%仅有覆盖面积。严格执行住院医疗费用兜底报销90%政策。2019年1月起，建档立卡贫困人口医疗费用“一站式”兜底承销不断扩大至全市范围。截止去年12月底，10.21万人次建档立卡贫困患者享受中止住院起付线、报销比例提升5%等政策，医保基金报销3.38亿元。落实建档立卡贫困人口门快病医疗费用兜底缺席80%政策。简化办卡程序，减少备案材料，实现门快病“先享用待遇后备案”。 累计去年12月底，13.15万人次建档立卡贫困患者享用取消特慢患起付线，缺席比例提高10%，基本医保缺席金额1311.17万元。全市参与基本医疗保险的城乡居民100%参加大病保险，并实施建档立卡贫穷人员起付线减少50%、报销比例提高10%的倾斜政策。截至去年12月底，建档立卡贫困人员大病保险赔付3.3万人次，支付金额4057.97万元。

　　三是积极参与“三医同步”，贯彻确保医保改革稳步推进。在全国率先推行医保付费改革（简称DRG），有效地减少群众诊治开销。自律研创的“按价值收费”方式，在中医领域探寻实行DRG点数付费，成为全国首个实行中医价值收费的城市。改革成效取得国家医保局、国务院督察组的高度肯定。2019年6月，自治区党委鹿心社书记批示“总结推广”柳州改革的经验作法。7月，自治区政府黄俊华副主席来柳专项调研，指出柳州的改革合乎国务院关于医保收费方式改革方向，模式值得复制，经验有一点推展。 

　　2019年，全市三级定点医院职工医保住院费用近五年来首次出现负增长，均次住院费用增长率低于国家年快速增长不超过10%的拒绝；均次个人就诊开销从改革前24.82%降到19.84%，有效地减轻群众“看病难、看病贵”问题。在自治区绩效考评2019年度立项创新项目评比中，柳州市申报的《聚焦群众看病难、看病贵”问题，打造出医保细致管理与支付改革“柳州模式”》项目（全区14个地市共计28个项目参评），获得难度系数得分第一，总得分第一的好成绩。前进药品招标采购改革，通过带量采购、以量换价，系列药品价格大幅上升。全市所有公立定点医疗机构及部分非公定点医疗机构(共166家)重新加入广西第一批实行药品集团订购（GPO)、参与国家“4+7”药品集中采购试点扩围，两批药品集采共计48个品种中选。2020年1月1日，国家和自治区集采药品在柳州市落地，我市患者在全市各级公立医疗机构均可用上质优价廉的药品，按柳州市2018年实际订购量计算，48种订购品种全年预计可增加群众用药开销1亿多元。 

　　四是严厉打击欺诈骗保行为，贯彻维护医保基金安全运行。全市医疗保障系统坚持“压制欺诈骗保，确保基金安全”这一主线，落实“六入”拒绝（入街道、进社区，进农村、入医院、进药店和入经办机构），开展形式多样的政策宣传活动和打击欺诈骗保专项行动。全年核查国家、自治区及本市群众举报线索9起。经调查，中止了2家定点药店的定点资格，中止1家医院4个月医保服务，拒付一家医疗机构违规费用3.7万元，对两个个人展开了行政处罚，全面还清欺诈索取医保基金举报奖励。

　　五是坚持协调各方加强联动，积极展现出医保担任作为。市医保局先后多次与市人社局、市社保局就医保经办工作交会开会三方协调会，确保医保经办业务在机构改革期间有序开展；大力与市卫健委、市扶贫办就建档立卡贫困户门诊类似慢性病确认工作展开对接，并协同医院专家了解一线为建档立卡贫困户集中于确认，确保国家、自治区医疗扶贫政策落到实处；与市民政局就医疗救助工作进行接入，保证城乡低保、特困布施人员及低收入家庭重病患者住院医疗救助金正常承销。大力与市社保局就基金监管工作进行协商，对医保基金收支结余情况、基金运营存在的问题、牵涉到基金违规案件情况以及业务操作者流程等各环节内容交流交流，确保基金运行安全。牵头卫健、人社、市场监管、公安等部门，共同打好打响“压制欺诈骗保、确保基金安全”专项行动和百日攻坚专项行动。确保基金监管、压制欺诈骗保等工作持续加强。

　　过去的一年，是全市各级医疗保障部门正式成立之年，更是我们所有医保人搭乘架构、熟政策、学业务、探路子的一年。

　　这一年，全市433878名建档立卡贫穷人员100%参保，建档立卡贫困人员住院费用、门诊类似慢性病合乎政策范围的费用实际缺席比例分别达到90%和80%，建档立卡贫穷人员在全市范围内构建了“一站式”承销服务；3.8万名建档立卡贫困人员拿到了门快病卡，与年初比起增加了2万多人。

　　这一年，全市90.93万人参加城镇职工基本医疗保险，与2018年比起快速增长3.18%；基金收益29.92亿元；284.12万人特城乡居民基本医疗保险，与2018年比起快速增长0.71%；基金收入21.37亿元，与2018年比起增长8.7%；49.28万人参加生育保险，基金收入1.32亿元，与2018年比起分别快速增长8.88%和3.13%。

　　这一年，国家谈判的17种抗癌药品已全部纳入基本医疗保险乙类药品缴纳范围和“各种恶性肿瘤”门诊类似慢性病管理范围；29种门诊特殊慢性病常规检查划入医保、公立医院门诊诊查收费进一步规范等多项医保为民、医保惠民举措相继出台，患者看病开销进一步减低，群众满意度明显提高。

　　这一年，全市80%的医保业务（43项）实现了“网上筹办或自助办”，全市有600多家医保药店构建“扫码购药”承销。村级医保必要结算工作全面铺开，配备“村医平板”的标准化村卫生室构建了医保联网必要结算；跨省异地就诊备案流程、承销渠道不断简化、优化，全年赴市外异地就医22.64万人，医疗总费用2.93亿元，其中医保基金开支1.68亿元，外地患者到我市就医101.31万人，医疗总费用12亿元，其中医保基金支出5.82亿元。

　　这一年，飞行中检查、交叉检查、专项核查等压制欺诈骗保组合拳密集投出，924家定点医药机构构建仅有覆盖检查，共处理违规定点医药机构225家，其中暂停医保服务协议16家、中止服务协议7家、限期排查并拒付违规费用696.03万元。

　　下一步的工作安排：

　　一是坚定不移加强党的建设。坚决贯彻落实习近平总书记最重要指示批示精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记愿景”主题教育成果，不折不扣积极开展好市委第九轮巡察第一巡视组反馈意见的整改落实工作。全面履行管党治党主体责任，纱紧织密制度笼子。全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作。

　　二是坚决输掉医保脱贫攻坚战。全面落实医保扶贫“198”政策，保证贫困人口及时享用各项医保待遇。进一步作好贫困人口医疗待遇“一站式”承销工作，为老百姓在家门口享用医保获取便捷服务。指导三江、融水完成年度“医保贫困地区”脱贫摘帽任务。

　　三是深化医保制度改革。按照自治区统一部署，进一步完善我市医保制度体系，调整职工基本医疗保险政策，逐步开展职工医保个人账户改革，增大对城乡困难群众的医疗救助力度。

　　四是深化医药、医疗服务价格和医保缴纳方式改革。做好各批次国家和自治区集采药品在柳州的落地工作,让更多好药走出千家万户。理顺医疗服务比价关系，完备医疗服务项目价格规范。继续探索实施按价值付费等多种付费方式，进一步完善多元复合式医保收费改革工作。

　　五是强化医保目录和两定机构管理。按照自治区部署要求，作好新医保药品目录动态调整机制、目录落地和自行修编品种消化工作。进一步规范两以定机构管理，提升定点医药机构的医保服务质量。

　　六是持续压制欺诈骗保。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项管理工作，实现全市定点医药机构和医保服务行为监管全覆盖面积。建立健全医疗保障基金监管制度，加大对欺诈骗保不道德的社会监督。

　　七是前进医保规划、信息化建设。科学谋划编成柳州“十四五”医疗保障规划，积极参与全区医保信息系统一体化建设，推进全市二级、三级医院就医承销“网上筹办”“自助筹办”。进一步前进和完备异地就诊联网承销工作，减低群众异地就医垫支开销。

　　八是提高能力建设和服务水平。强化行风建设，探寻实施医疗保障服务“好差评”制度。继续加强队伍管理和建设，打造出群众满意的医疗保障经办政务服务。

　　我就通报到这里，谢谢大家。

　　【9:25】记者发问环节 

　　柳州日报记者提问：不受今年新冠肺炎疫情影响，中小微企业运营面临困难，我市医保部门将采取哪些措施协助他们渡过难关？

　　市医保局党组书记、局长罗立明回复： 

　　新冠肺炎疫情发生后，为贯彻大力应对疫情，反对企业平稳发展，与企业携手共渡难关，确保全市经济稳定增长，根据《国家医保局财政部税务总局关于阶段性减征职工基本医疗保险酬劳的指导意见》（医保放﹝2020﹞6号）及《广西壮族自治区医疗保障局广西壮族自治区财政厅国家税务总局广西壮族自治区税务局关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通报》（桂医保放﹝2020﹞9号）文件精神，经市人民政府同意，市医保局实施了针对各类单位的医保缴付减征优惠政策。各类大中小微企业，以单位方式参保的个体工商户，民办非企业单位、社会团体等各类社会组织都可以享受减征优惠政策，但不还包括机关事业单位、以个人身份参保的个体工商户和灵活性低收入人员。符合减征的单位在按月交纳医保费用时，其中单位缴付部分将实施减半征收，即单位缴付费率由原来的7.5%减少到3.75%。期限从2020年2月1日至2020年6月30日，共5个月。预计将为全市各类单位减轻负担约3.26亿元，将有力帮扶我市大中小微企业停工复产。

　　柳州电台记者发问：2020年是扶贫攻坚的战之年，直说今年医疗保障部门前进医保贫困地区工作有什么具体举措？

　　市医保局副局长梁冬琦恢复： 

　　为全面打赢扶贫攻坚收官之战，深入贯彻落实中央、自治区和柳州市统一部署，我局制定了《柳州市医疗保障局关于进一步作好2020年脱贫攻坚摘帽和逃脱解困工作方案》，具体今年医保扶贫工作的任务和目标，由局长罗立明同志亲自主抓，实施责任到人。重点做好以下工作： 

　　一是强化市县、部门间信息共享和比对，定期通报参保情况，督促县区实施建档立卡贫困人口参保补助金政策，保证贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险，夯实基本医保、大病保险、基本医保二次缺席、医疗救助、财政补助金5道保障线，全面落实“198”兜底确保政策。

　　二是完善“一站式”必要结算信息系统建设，加强全市建档立卡贫困人口和医疗救助人员基础信息数据比对，保证贫困人口在市内所有定点医疗机构享受“一站式”直接结算。

　　三是规范服务流程，简化办证程序，进一步落实门诊特殊慢性病贫困患者“先享受待遇后备案”制度。

　　四是前进村卫生室医保直接结算工作，对全市具备条件的所有行政村加装医保承销系统，实现村级医保必要承销，为参保群众提供家门口的医疗保障和便利服务。

　　五是重点指导反对三江县、融水县扶贫摘帽工作，解决问题“两不恨三确保”中基本医疗保障问题。

　　柳州电视台记者发问： 

　　从今年开始，柳州市慢性病患者就发现一些常用药降价了。前期我们也从各方面了解到国家“4+7”药品集中于订购试点扩围及自治区药品集团订购工作，请问柳州市患者现在可以享用到这个福利了吗？主要是什么药品？患者在什么地方能拿到这些药？ 

　　市医保局党组成员焦伟恢复： 

　　国家“4+7”药品集中采购扩围和自治区集团采购第一批药品，共48个品种，自今年1月份起，我市患者可在所有公立医疗机构（还包括三、二、一级医院及一级以下的乡镇卫生院、社区卫生服务中心）均能获得这些降价药品。这些药品多是治疗高血压、糖尿病、心脑血管疾病、病毒性肝炎等慢性病患者常用药。药品降价幅度很大，国家4+7”药品集中于订购扩围25个品种，平均降价59%；自治区集团采购23个品种，平均值降价为41.56%。按照2018年实际采购量计算，48个品种，预计可减少群众用药负担1.06亿元，医保基金开支可节余约8000万元。根据国家、自治区的通报，药品集采将创建常态化机制，逐步增大药品集采品规、数量，国家第二批集采药品32个品种，计划5月初在我市落地，目前在做前期打算工作。为了更好的惠及、方便群众，我们正在大力协调自治区和柳州市相关部门，将这些降价药品拓展到社会筹办医疗机构、药店及村卫生室。 

　　南国今报记者发问：去年国家医保局组织了医保药品谈判，谈判专家的“灵魂砍价”给大家留下了深刻记忆，直说柳州群众现在否能够用上国家医保药品谈判的降价药品？柳州群众不会得到哪些实惠？ 

　　焦伟继续回答：按照国家、自治区的要求，我市自今年1月1日，正式启用最新版的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2019年版），本次目录调整就包含了97种国家谈判药品，平均降价幅度达到了60.7%。为了让国家谈判药品列为医保缺席政策真正得以落地，贯彻惠及人民群众，柳州在全区率先实行了国家谈判抗癌药品双渠道管理（所谓双渠道管理：就是指国家谈判抗癌药品列为医保后，参保人可在定点医疗机构和指定定点药店购药化疗。因为国家医改对医疗机构实施药品占比考核，这些谈判药品都价格昂贵，医疗机构往往担忧药占比微克，不愿在院内出示这些药品处方并使用，采行在医院或药店取药的双渠道管理，消除了医生的担忧，这些药品才能实现真正落地）。目前，我市总计将62种国家谈判药品划入双渠道管理，2019年度，职工和居民医保共有11256人次通过“双渠道管理”模式在药店出售国家谈判药品，涉及金额7300余万元，医保基金支付5000余万元，成效非常明显。

　　柳州1号记者提问：请问柳州市医保局通过什么手段强化医保基金监管力度？

　　市医保局副局长梁冬琦回复： 

　　我市医保部门始终把确保医保基金安全作为首要任务。2019年公安部门了一批违规定点医药机构和个人，进一步规范了医保服务不道德。2020年，医保部门将继续健全完善基金监管机制，重点做好以下工作：

　　一是推展医疗保障基金监管制度标准化、规范化。建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管执法程序，强化医保协议管理。

　　二是持续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。2020年在全市范围内继续积极开展定点医药机构自查自纠专项管理工作，实现现场巡查全覆盖，同时针对各项少见违规行为积极开展专项巡查。

　　三是充分利用医保智能审核系统监控等现代化技术手段，实现事前、事中、事后“三维一体”实时全面监控，有效规范医疗服务行为，提高监管效能。

　　四是增大宣传力度。开展医保基金监管集中宣月活动，通过非常丰富多样的形式，向群众宣传医保基金监管政策。建立社会监督员库，公开发表聘用社会监督员，并相结合媒体主动公开发表曝光典型案例，引导公众准确认知和主动参予基金监管工作。

　　柳州电视台记者提问：近年来医保信息化建设给群众带给哪些好的服务体验？

　　市医保局党组成员、副局长曾桂红恢复： 

　　近年来，医保信息化建设恪守“数据多跑路，群众较少跑腿”的理念，不断推进信息化建设，致力为群众获取更加便利、质优的医保服务。自2015年起,柳州市不断完善异地就诊结算平台，大力接入自治区、国家异地就诊平台，2019年底全市123家定点医疗机构开通跨省异地就诊承销，实现了群众就诊承销“不见面、零跑腿”目标。2019年初，柳州市已完成社会保险信息系统升级改造，全市所有定点医疗机构（不含民营医院）实现“基本医疗保险、大病保险、二次报销、医疗救助和政府兜底”五项医保待遇“一站式服务、一窗口办理、一单制承销”。目前，80%的医保业务（43项）实现了“网上筹办或自助筹办”，办事群众、参保单位用电脑、手机或服务大厅的自助一体机，就能办理医保业务。全市有数600多家医保药店构建“扫码购药”应用，参保人购药只需索取手机上电子社保卡二维码即可已完成结算。 

　　下一步，我们将不断完善“互联网+医保”平台建设，加快信息分享步伐，推进国家统一的医保码发给和应用工作，不断完善医保网上、携带型办事大厅功能，实现更多医保事项“网上办、携带型筹办、零跑腿”。

　　【9:40】 

　　本次柳州市医疗保障工作新闻发布会到此结束，感谢观看。